ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10010

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) รพ.บางละมุง,โรงแรมพัทยาการ์เด้นส์

เพื่อ --ส่งswabและประชุมแรงงานต่างด้าว มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 23-08-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ยุพิน บัววัฒนา 2. เกษร 3. กนกเพชร

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน