ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10192

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) หมู่ 1256 ต. สัตหีบ

เพื่อ --ออกเยี่ยมแหล่งสถานบันเทิงในพื้นที่ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 21-09-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 01-10-2550 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุพัณณดา 2. กาญจนา 3. ภัทราภรณ์

4. เดือนนภา 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน