ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10650

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมชลจันทร์ พัทยา

เพื่อ --ประชุมงานปม มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 17-10-2550 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 19-10-2550 เวลา 18.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. นางเพชรา คำแย้ม 3. นางอรุณ ดีล้อม

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน