ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10845

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ไปรับเจ้าหน้าที่ที่ไปอบรมที่จ.นครนายก มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 06-11-2550 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 09-11-2550 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อริสรา 2. ศรีประไพ 3. ปราณี

4. 5.

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน