ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10869

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุม ผบต. มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 12-11-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 13-11-2550 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รัตนา 2. พิมลพร 3. ชวนพิศ

4. เกษร 5. บริหาร

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน