ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 10973

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สนาม ฮ.วัดวาณฯ - หาดจอมเทียนพัทยา

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล(รับเสด็จฯ) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 29-11-2550 เวลา 13.00 ถึงวันที่ 02-12-2550 เวลา 19.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. นางลักขณา ฤาเดช 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน