ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11020

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเวลคัม จอมเทียน บีช

เพื่อ --อบรม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 13-12-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 21-12-2550 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางผ่องใส เจนศุภการ 2. นางทิพย์วรรณ คุ่ยจาด 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน