ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11030

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สวนกรมหลวงชุมพร อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี

เพื่อ --ร่วมพิธีบำเพ็ญกุศล เนื่องในวันคล้ายวันประสูติ พลเรือเอก พระเจ้าบรมวงศ์เธอ พระองค์เจ้าอาภากรเกียรติวง มีคนนั่ง 5 คน

ในวันที่ี่ 17-12-2550 เวลา 06.30 ถึงวันที่ 19-12-2550 เวลา 08.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางรัชฎา ภู่ประจำศิลป์ 2. นางฉัตรกุล มณีพรม 3. นางหทัยรัตน์ บำรุงพงษ์

4. นางยุพาวดี เมืองโคตร 5. นางขนิษฐา พุ่มอ่ำ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน