ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11042

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์สมเด็จพระสังฆราชญาณสังวรเพื่อผู้สูงอายุ

เพื่อ --ประชุม มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 19-12-2550 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 21-12-2550 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นส.วารุณี กิตติกุลวาณิช 2. นางโสภา ปริตะอาชีวะ 3. นางมัตติ่น บุญพยุง

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน