ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11215

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้างเซ็นทรัล บางนา กทม.

เพื่อ --ซื้อไมโครโฟน , ตู้เซฟ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-01-2551 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 25-01-2551 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นายนเรศ ผ่องผิวเผือก 2. นายจำลอง พุ่มอ่ำ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน