ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11223

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมอินทรา รีเจนท์ กรุงเทพ

เพื่อ --ประชุมชี้แจงเจ้าหน้าที่ผู้ปฎิบัติงานเกี่ยวกับระบบ DRG Version และอัตราฐาน ( Base rate ) มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 25-01-2551 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 28-01-2551 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เกษร พูลเจริญ 2. ประสิทธิ์ ยอดมา 3. วีรณา เอี่ยมสะอาด

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน