เลขที่ขอ
11352
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
หมู่1,2,5,5,6 ตำบลสัตหีบ
เพื่อ
--สำรวจข้อมูลชุมชน +เยี่ยมบ้าน
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
22-02-2551
เวลา
08.00
ถึงวันที่
26-02-2551
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางภัทราภรณ์ เฉตวงษ์ 2.
นางกาญจนา อุดมสุข 3.
นางเดือนนภา อินยิ้ม
4.
นางเดือนฉาย รัตโนสถ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
