ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11547

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบต.พลูตาหลวง(ส่ง-รับ)

เพื่อ --ร่วมเวทีประชาคมหมู่บ้าน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 18-03-2551 เวลา 17.00 ถึงวันที่ 18-03-2551 เวลา 20.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นราพร 2. สมจิตร เหมบุตร 3. รัตนา

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน