ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11579

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) pcuกม1,วิทยุชุมชน

เพื่อ --กิจกรรมชมรมผู้สูงอายุ,จัดรายการวิทยุชุมชน มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 26-03-2551 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 28-03-2551 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. อิงอร แก้วแหวน 2. นัธทรี นิติสุข 3. บัวแก้ว แต่งแดน

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน