ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11619

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ม.1-ม.8 พลูตาหลวง

เพื่อ --จัดรายการวิทยุชุมชน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 18-04-2551 เวลา 10.30 ถึงวันที่ 25-04-2551 เวลา 13.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นัธทรี นิติสุข 2. สมจิตร เหมบุตร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน