ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11648

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมรอยัลคลิฟบีชรีสอร์ท พัทยา

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาล เจ้าหน้าที่ โรตารีและครอบครัวจำนวน 450 คน มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 29-04-2551 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 04-05-2551 เวลา 12.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางนราพร 2. นางดวง 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน