ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11680

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สถานีวิทยุชุมชนที่ซอยเขาหมอน

เพื่อ --จัดรายการวิทยุ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 02-05-2551 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 08-05-2551 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน