ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11707

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยุชุมชน FM 96.25 MHz ซอยเขาหมอน

เพื่อ - วันศุกร์ ( เว้นวันหยุดราชการ )-จัดรายการวิทยุชุมชน "สุขภาพเพื่อคุณ" วันจันทร์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 12-05-2551 เวลา 09.30 ถึงวันที่ 19-05-2551 เวลา 11.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน