Help!  
 
เลขที่ขอ 1171
วันที่ประเมิน 11/10/2568
ชื่อผู้ขอ  
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี
เพื่อ --ประชุมงานประกันสุขภาพหนี้ค้างชำระ มีคนนั่ง 3 คน
ในวันที่ี่ 13-10-2547 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 20-10-2547 เวลา 16.30
ผู้ขออนุญาต สุมิตร ธรรมาภิมุข
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข
รายชื่อผู้นั่ง 1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. นางสุรินทร์ โชติธรรม 3. นางธนัญญา ทองปั้น
  4. 5.
พนักงานขับรถ อดิศักดิ์ เสียงวิลัย ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

แบบประเมินความพึงพอใจ
 
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน