ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11861

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคมอำเภอสัตหีบ,

เพื่อ --ประชุมอสม.ระดับอำเภอ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 06-06-2551 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 09-06-2551 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สมจิตร เหมบุตร 2. รัตนา สุขโข 3. นัธทรี นิติสุข

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน