ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 11997

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วัดหนองตำลึง อ.พานทอง

เพื่อ --ร่วมพิธีสวดพระอภิธรรมศพพ่อแพทย์หญิงอัญชลี อร่ามเธียรธำรงค์ มีคนนั่ง 9 คน

ในวันที่ี่ 08-07-2551 เวลา 18.00 ถึงวันที่ 08-07-2551 เวลา 22.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ธชชล 2. ประภานิช 3. รัตนา

4. อุ่นเรือน 5. บุญนำ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน