เลขที่ขอ
11999
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รับจนท.จากpcuกม.1เข้ามารับตรวจคุณภาพงานที่รพ.กม.10
เพื่อ
--รับจนท.เข้ามารพ.กม.10
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
08-07-2551
เวลา
08.00
ถึงวันที่
14-07-2551
เวลา
12.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
วันเพ็ญ ดวงประทุม 2.
กาญจนา อุดมสุข 3.
เดือนฉาย รัตโนสถ
4.
เดือนนภา อินยิ้ม 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
