ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 120

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศาลาประชาคมอำเภอสัตหีบ

เพื่อ --เป็นวิทยากรสอนเรื่องการช่วยเหลือและการเคลื่อนย้ายผู้บาดเจ็บ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 23-09-2547 เวลา 12.15 ถึงวันที่ 24-09-2547 เวลา 15.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. นางนราพร เฉลยไตร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน