ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12048

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) อบจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมงานคนไทยไร้พุง มีคนนั่ง 12 คน

ในวันที่ี่ 25-07-2551 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 29-07-2551 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา คำแย้ม 2. วรรณลิน นิลรัตน์ 3. นภา มีชาญเชี่ยว

4. อสม.และแกนนำ 5. วันเพ็ญ

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน