ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12054

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเดอะริช นนทบุรี

เพื่อ --ประชุมเรื่องการปรับระบายอากาศในสถานบริการ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 28-07-2551 เวลา 06.00 ถึงวันที่ 29-07-2551 เวลา 18.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางชลทิชา ฤทธิเรือง 2. นายจำลอง พุ่มอ่ำ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน