ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12092

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรบินสัน ศรีราชา

เพื่อ --พาประชาชนไปร่วมงานวันแม่ มีคนนั่ง 22 คน

ในวันที่ี่ 08-08-2551 เวลา 09.00 ถึงวันที่ 10-08-2551 เวลา 16.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางศรีประไพ โพธินิล 2. นางสุกันยา คงสวัสดิ์ 3. นางดวงฤทัย แก้วพรม

4. ประชาชน 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน