ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12161

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรม เอส เอส บางแสนบีช จ. ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมเรื่องการตรวจหาเชื้อวัณโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ และการเก็บ Specimen ส่งตาม Cohot มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 19-08-2551 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 28-08-2551 เวลา ส่ง

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ประภานิช คล้ายสำเภา 2. พิมพิกา วายวิก 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน