เลขที่ขอ
12165
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สสจ.ชลบุรี
เพื่อ
--ไปประชุมที่กทม.แต่ไปขึ้นรถที่สสจ.ขอรถไปส่งและไปรับที่สสจ.ชลบุรี ไปส่งเวลา05.30ไปรับประมาณ 19.00น.
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
20-08-2551
เวลา
05.30
ถึงวันที่
22-08-2551
เวลา
20.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
วรรณนลิน 2.
มณฑาทิพย์ 3.
ยุพิน
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
