เลขที่ขอ
12168
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ขนยา+เวชภัณฑ์ ขึ้นห้องจ่ายยา
เพื่อ
--ขนยา+เวชภัณฑ์ จำนวนมาก เพื่อสำรองยาช่วงปิดคลัง 1 เดือน ประมาณ 4 รอบ
มีคนนั่ง
1
คน
ในวันที่
ี่
21-08-2551
เวลา
13.00
ถึงวันที่
22-08-2551
เวลา
13.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
คนงานคลังเวชภัณฑ์ 2.
3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
