ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 122

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) วิทยาลัยนวัตกรรม มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์ บางละมุง ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมโครงการวัคซีนเอดส์ มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 23-09-2547 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 01-10-2547 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต สุมิตร ธรรมาภิมุข

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นพ.ราเมศร์ อำไพพิศ 2. นางเพชรา คำแย้ม 3. นางสาวอัจฉรา วัชราสิน

4. นางผ่องใส เจนศุภการ 5. นางจรัสศรี แตงฉิม

พนักงานขับรถ

วีระชัย เกตุมุติ ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน