ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12210

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมเมอร์เคียว

เพื่อ --ประชุมวิชาการพัฒนาศักยภาพด้านคุณธรรมและจริยธรรม มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 22-08-2551 เวลา 7.30 ถึงวันที่ 27-08-2551 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.ส.รัชฎา เมืองเกษม 2. นางบุษบา กันแก้ว 3. นางเสาวภาคย์ ป้อมนาก

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน