ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12221

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมไอย์สวรรค์

เพื่อ --ประชุมงานคุ้มครอง งานบริหารเวชภัณฑ์และ งานแพทย์แผนไทย มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 26-08-2551 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 27-08-2551 เวลา 15.00

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ภญ. ฉัตรกุล มณีพรหม 2. คุณ นวลจันทร์ น้อยจีน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน