ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12258

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ไปรษณีย์สัตหีบ

เพื่อ --เจาะเลือดตรวจสุขภาพ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 02-09-2551 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 09-09-2551 เวลา 10.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. เพชรา 2. อรชา ( ไก่ ) 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน