ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 1227

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมแอมบาสซาเดอร์

เพื่อ --ประชุมเรื่องการจัดหน่วยปฐมพยาบาลโครงการทัศนศึกษานักเรียน/เยวชนระหว่างภาค มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 03-11-2547 เวลา 08.00 ถึงวันที่ 03-11-2547 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ สุมิตร ธรรมาภิมุข

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00128 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน