ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12283

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ห้องประชุมที่ศาลากลางจังหวัดชลบุรี

เพื่อ --ประชุม / ร่วมนิทรรศการคนไทยไร้พุง มีคนนั่ง 10 คน

ในวันที่ี่ 08-09-2551 เวลา 12.00 ถึงวันที่ 09-09-2551 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. วรรณนลิน 2. แกนนำ9คน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน