เลขที่ขอ
12316
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
สวนกรมหลวงชุมพร กองทัพเรือสัตหีบ อ.สัตหีบ จ.ชลบุรี
เพื่อ
--ออกหน่วยปฐมพยาบาล (ต้องการรถ Ambulance)
มีคนนั่ง
2
คน
ในวันที่
ี่
17-09-2551
เวลา
16.20
ถึงวันที่
18-09-2551
เวลา
23.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2.
น.ส.รัชฎา เมืองเกษม 3.
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
