ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12405

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ที่อุทยานการเรียนรู้มหาวิทยาลัยธรรมศาสตร์พัทยา

เพื่อ --ส่งเข้าร่วมประชุม(ส่งอย่างเดียว) มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 24-10-2551 เวลา 07.45 ถึงวันที่ 28-10-2551 เวลา

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. ศรีประไพ โพธินิล 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน