ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12446

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมปริ๊นซ์ บีช รีสอร์ทแอนด์สปาจ.ระยอง

เพื่อ --ประชุมสุขภาพจิตประจำปี มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 07-11-2551 เวลา 07.30 ถึงวันที่ 10-11-2551 เวลา 16.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สุรี ยวงลำใยและทีม 2. อิงอร แก้วแหวน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน