ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12489

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) โรงแรมรอยัลคลิฟบีชรีสอร์ทพัทยา

เพื่อ --ออกหน่วยปฐมพยาบาลรับเสด็จฯ มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 17-11-2551 เวลา 07.00 ถึงวันที่ 23-11-2551 เวลา 8.30

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. น.พ.พิมาน สีทอง 2. นางเฉลิมศรี แสงสุวรรณ์ 3. นางนราพร เฉลยไตร

4. นายกิจชนะ คชนิล(พขร.) 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน