เลขที่ขอ
12520
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ค่ายเจษฎา
เพื่อ
--จัดกิจกรรมนอกพื้นที่ครอบครัวอ้วน
มีคนนั่ง
12
คน
ในวันที่
ี่
26-11-2551
เวลา
13.00
ถึงวันที่
03-12-2551
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางจิตสุภา ไสยจิตร์ 2.
นางมัตติ่น บุญพยุง 3.
นางศรีประไพ โพธินิล
4.
นางวันเพ็ญ เอี่ยมละมัย 5.
และครอบครัวบ้านอ้วน
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
