เลขที่ขอ
1257
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
รพ. ชลบุรี
เพื่อ
--ฟังบรรยายวิชาการ
มีคนนั่ง
7
คน
ในวันที่
ี่
09-11-2547
เวลา
12.00
ถึงวันที่
11-11-2547
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
พญ.สิรินี วิภวกุล 2.
ภญ.พรนิภา ปากวิเศษ 3.
นางเฉลิมศรี แสงสุวรรณ
4.
นางอมร ฐานะวุฒิ 5.
นางมยุรี บูรณโอสถ
พนักงานขับรถ
00127
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
