เลขที่ขอ
12636
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ร.พ.เกาะสีชัง
เพื่อ
--ตรวจประเมิน HNQA กลุ่ม 4
มีคนนั่ง
5
คน
ในวันที่
ี่
07-01-2552
เวลา
07.30
ถึงวันที่
30-01-2552
เวลา
16.30
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางธนัญญา ทองปั้น 2.
นางจุรีรัตน์ คงวิจิตร 3.
นางเพ็ญประภา คงรัตน์
4.
นายประสิทธิ์ ยอดมา 5.
นางสุรินทร์ โชติธรรม
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
