ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 1266

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เทศบาลตำบลบางเสร่

เพื่อ --สอนการปฐมพยาบาล มีคนนั่ง 1 คน

ในวันที่ี่ 12-11-2547 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 17-11-2547 เวลา 13.00

ผู้ขออนุญาต ธชชล สินธุวรการ

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 2. นางนราพร เฉลยไตร 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน