ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12662

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ศูนย์ฝึกทหารใหม่

เพื่อ --เป็นวิทยากรให้ความรู้อสม.อำเภอพานทอง มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 14-01-2552 เวลา 14.00 ถึงวันที่ 15-01-2552 เวลา 17.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. สณิศา 2. พรทิพย์ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน