ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 1267

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เกาะลอยอ.ศรีราชา

เพื่อ --วิ่งนิมิมาราธอน มีคนนั่ง 4 คน

ในวันที่ี่ 12-11-2547 เวลา 04.30 ถึงวันที่ 14-11-2547 เวลา 10.00

ผู้ขออนุญาต สุมิตร ธรรมาภิมุข

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. นายชัยพร กุลบ่าง 3. นางบุญนำ มิ่งมีชัย

4. นางเพชรา คำแย้ม 5.

พนักงานขับรถ

00127 ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน