เลขที่ขอ
12706
วันที่ประเมิน
11/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
PCU. นาจอมเทียน, บางเสร่, โค้งวันเพ็ญ, เขาคันธมาทน์
เพื่อ
--ตรวจประเมิน PCU
มีคนนั่ง
4
คน
ในวันที่
ี่
27-01-2552
เวลา
08.30
ถึงวันที่
30-01-2552
เวลา
16.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางผ่องใส เจนศุภการ 2.
นางจริญญา บุญรอดรักษ์ 3.
นางสมถวิล ทาหอม
4.
นางสุภาวดี จันทภูมิ 5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
