ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12739

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) ตำบลสัตหีบ,ตำบลพลูตาหลวง

เพื่อ --สำรวจแหล่งแพร่ มีคนนั่ง 3 คน

ในวันที่ี่ 02-02-2552 เวลา 16.30 ถึงวันที่ 10-02-2552 เวลา 20.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. พิมลพร คดีธรรมและทีม 2. 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน