เลขที่ขอ
12755
วันที่ประเมิน
10/10/2568
ชื่อผู้ขอ
ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน )
ที่ว่าการอำเภอสัตหีบ
เพื่อ
--ออกหน่วยปฐมพยาบาล(ต้องการรถ Ambulance)
มีคนนั่ง
3
คน
ในวันที่
ี่
10-02-2552
เวลา
16.00
ถึงวันที่
14-02-2552
เวลา
24.00
ผู้ขออนุญาต
ธชชล สินธุวรการ
ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ
รายชื่อผู้นั่ง
1.
นางดลหทัย หยอยสระ 2.
นางนุชนภาภรณ์ หลายเจริญ 3.
นายเสมียร สว่างศรี(พขร.)
4.
5.
พนักงานขับรถ
ทะเบียนรถยนต์
บันทึกเลขระยะทาง
้
เลขไมล์ก่อนออก
เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.
วันที่ออกจริง
เวลา
วันที่
กลับมาถึง
เวลา
แบบประเมินความพึงพอใจ
ดีมาก (5)
ดี (4)
ปานกลาง (3)
พอใช้ (2)
ต้องปรับปรุง (0)
1. ความตรงเวลา
2. ความพร้อมของรถ
3. ความมีน้ำใจ
4. ปฏิบัติตามกฏจราจร
5. พฤติกรรมบริการ
6. พฤติกรรมการขับรถ
ผู้ประเมิน
