ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12761

วันที่ประเมิน 11/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) เทศบาลตำบลห้วยใหญ่ อ.บางละมุง

เพื่อ --เป็นตัวแทนผอ.เข้าประชุมกลุ่มย่อยครั้งที่1 โครงการศึกษาความเหมาะสมด้านเศรษฐกิจและผลกระทบสิ่งแวดล้อมทา มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 11-02-2552 เวลา 08.30 ถึงวันที่ 18-02-2552 เวลา 12.30

ผู้ขออนุญาต

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. นางโสภา พันธุ์สาคร 2. น.ส.อัจฉรา วัชราสิน 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน