ประเมินการปฏิบัติงานของ พขร

เลขที่ขอ 12778

วันที่ประเมิน 10/10/2568

ชื่อผู้ขอ

ขออนุญาตใช้รถยนต์ ( ไปที่ไหน ) สสจ.ชลบุรี

เพื่อ --ประชุมมาตราฐานงานเทคนิคการแพทย์ มีคนนั่ง 2 คน

ในวันที่ี่ 16-02-2552 เวลา 12.30 ถึงวันที่ 20-02-2552 เวลา 17.00

ผู้ขออนุญาต รุ่งนภา คล้ายสำเภา

ผู้มีอำนาจสั่งใช้รถ

รายชื่อผู้นั่ง

1. รุ่งนภา คล้ายสำเภา 2. วชิราภรณ์ ทองเทศ 3.

4. 5.

พนักงานขับรถ

ทะเบียนรถยนต์

บันทึกเลขระยะทาง

้ เลขไมล์ก่อนออก เลขไมล์เมื่อกลับมาถึง รพ.

วันที่ออกจริง เวลา วันที่กลับมาถึง เวลา

ผู้ประเมิน